2ème Printemps des EHPAD en Lorraine

"Le circuit du médicament en EHPAD".

AVERTISSEMENT  TEMPORAIRE !

Le présent compte rendu est en cours de rédaction

Les articles figurant en italique dans le sommaire ci-dessous ne sont pas encore publiés.

S O M M A I R E

Préambule

   Donner de la vie aux années plutôt que des années à la vie

   La participation

   Synthèse introductive

   Programme

   Listing des intervenants

Compte Rendu des travaux

1- Ouverture des travaux par le Docteur I. Raharivololona
2- Présentation méthodologique
    Pour une approche prospective en Lorraine
3- Le recueil des données
    Les 15 témoignages des professionnels de terrain
4- Interventions des représentants institutionnels
5- Intervention du laboratoire Lündbeck
6- Echanges avec le public
7- Synthèse

  

Préambule

       Donner de la vie aux années
                  Plutôt que des années à la vie !

L’arbre de vie.


A la cime de l’arbre, Eole fredonne ses airs,
Enchante la canopée, où l’oiseau vif s’épanche,
Raconte sa mélopée dans l’hommage des branches,
Qui dans la brise fantasque , comme des cimeterres
Dansent dessus nos têtes ; et monte dans son fût
Dans un jet de lumière , de la terre minérale,
Une coulée de sève, nourriture végétale,
Elixir du printemps , irriguant de son jus
Des limbes à l’écorce , l’arbre de vie en son cœur.


Toi, l’aîné qui descend de l’arbre que je protège,
Témoin de l’Histoire et de ses sortilèges,
Je ne peux t’oublier, tu es notre passeur.


                                       Dr Xavier MOREAU

Poème introductif : il veut montrer que la vie est un continuum, Que l’homme, notre aîné , de passage sur notre planète en est le témoin et le passeur ; aussi préservons nos anciens comme nous devons protéger nos arbres.

Synthèse introductive

Cette thématique a été retenue  bien avant le focus médiatique porté depuis quelques mois à propos de carences avérées dans des contrôles qualité exercés sur les effets indésirables de certains médicaments.

Dans la pratique, cette manifestation à caractère régional se veut réunir des professionnels de terrain régulièrement impliqués dans la qualité de la prise en charge médicale et médico-sociale de la personne âgée dépendante en même temps que des représentants institutionnels ayant à traiter de près ou de loin de l'organisation de cette prise en charge.

Les premiers auront à charge d'identifier, de répertorier et d'énoncer, au travers d'une exemplification concrète et issue de leurs propres expériences professionnelles de terrain, les principales problématiques auxquelles ils se trouvent confrontés au quotidien pendant qu'il sera proposé aux seconds d'écouter et de formuler en retour leurs commentaires et points de vue sur les "propos de terrain" tenus précédemment.

Une synthèse finale des débats sera proposée dans le sens de la rédaction d'un premier cahier des charges en prélude à la proposition de mise en place de groupes de réflexion multidisciplinaires et à composante régionale, chargés d'approfondir cette première approche au cours de l'année à venir et d'en rendre compte en 2012 à l'occasion de la tenue du 3^ème Printemps des EHPAD en Lorraine.
L'ensemble de ce projet s'inscrit sur une toile de fond marquée par l'émergence d'un nouveau "segment sociétal", celui de la personne âgée et ce, aux côtés des trois autres segments déjà existant depuis "la nuit des temps" et ayant pour nom Enfance,  Adolescence et Adulte.

Aussi et pour être performante, son approche se devra d'être autant multidisciplinaire en termes de compétences-métiers que multi-institutionnelle et ce, de manière non pas concomitante, parallèle ou dissociée mais systémique.

Docteur Irène RAHARIVOLOLONA

Programme17h     - Accueil

• Ouverture des travaux Michel Dinet Président du Conseil Général de M&M
• Introduction Dr Irène Raharivololona Présidente & Fondatrice AMCELOR

17h15 - Présentation de la thématique et du déroulement de la soirée

17h30 - Interview et témoignages des acteurs de terrain (1er cercle)

• Cadres de santé Liste des intervenants en annexe
• Médecins Coordonnateurs
• Directeurs d'EHPAD
• Médecins Traitants
• Pharmaciens
• Praticiens Hospitaliers

19h00 - 1ers échanges avec la salle

19h20 - Intervention des représentants de décideurs institutionnels et professionnels (2ème cercle)

• ARS Liste des représentants en annexe

• URPS
• Ordre des Médecins
• Conseil Général
• Ordre Régional des Pharmaciens

19h45 - 2èmes échanges avec la salle

20h     - Synthèse Jean-René Berthélémy Directeur EHPAD Ste Thérèse LUDRES (54)

20h10 - 3èmes échanges avec la salle

20h25 - Conclusions et perspectives Dr Irène Raharivololona

20h30 - Poursuite des échanges autour d'un buffet convivial.

21h (très précises!) – Fermeture des portes

Annexe

Listing des intervenantsARS Monsieur le Docteur Jean-Yves GRALL (Directeur Général) représenté par le Docteur Patrick Morvan, (Chef du département Médico-social et Réseaux de santé) ou Madame Christel Pierrat (Chef de service « Produits de santé et Biologie ») Conseil Général 54: Monsieur Michel DINET (Président), Docteur Michele Stryjski (Responsable du service Gérontologique) Ordre des Médecins Docteur Jean-Luc FENOT (Président) représenté par Madame le docteur Eliane Abraham URPS Médecins Docteur Remi UNVOIS (Président) Ordre des Pharmaciens Monique DURAND (Présidente Régionale) URPS Pharmaciens Christophe WILKE (Président)  Cadres de santé : Francine Lemaire (St Joseph), Nelly Vessière (Notre Maison)… Médecins Coordonnateurs Docteur Jean-Louis Adam (Dombasle Meuse), Docteur Christine Cornement (Présidente AMCEVO Vosges), Docteur Richard Mathieu (Pompey) Directeurs Guillaume Bertolotti (Notre Dame du Bon Repos Maxéville) Philippe KIPFEL (EHPAD St Joseph Ville sur Illon Vosges) Médecins Traitants Docteur Odile Weissenbacher (M&M) Dr Irène Raharivololona (M&M) Pharmaciens Lionel Petitjean (Remiremont Vosges), Benoît Beaudouin (Metz Moselle), René Vouaux (St Dié les Vosges) Hospitaliers Service de Gériatrie du Professeur Athanase Benetos représenté par le Docteur Marie Christine Laurain (CHU de Nancy) Synthèse : Jean-René Berthelemy (directeur EHPAD Ste Thérèse Ludres); Animateur : Jacques Creusot (Consultant AMCELOR)

1- Ouverture des travaux par le Docteur Irène Raharivololona, Présidente d'AMCELOR

Après les quelques mots d'accueil prononcés par Monsieur Michel DINET, Président du Conseil Général de Meurthe et Moselle,

Madame le docteur Irène RAHARIVOLOLONA, présidente et fondatrice d'AMCELOR ouvre les travaux en ces termes :

Mesdames, messieurs, bonjour et bienvenue.

Merci de votre nombreuse présence pour m'aider à ouvrir les travaux de ce :

2ème  Printemps des EHPAD en Lorraine

Cette manifestation est organisée :

• à l'initiative d'AMCELOR, l'association des MCO d'EHPAD en Lorraine,
• en collaboration avec sa petite mais très dynamique sœur AMCEVO, l'association des MCO d'EHPAD vosgiens.
• et sous le patronage de la FFAMCO, la Fédération Française des Associations de MCO.
  
  
  Son contenu résulte de la réflexion originale d'un groupe de pas moins de 13 professionnels lorrains qui ont accepté de venir témoigner, ici et maintenant, de leur pratique quotidienne autour de la thématique retenue pour ce 2ème Printemps, à savoir :

Le circuit du médicament en EHPAD

et ce, toujours dans la volonté affichée par notre association de placer le Résident au centre de nos préoccupations dans l'esprit de:

Donner de la vie à ses années plutôt que des années à sa vie

L'année dernière, nous nous étions assignés comme objectif, je cite : "…de jeter les bases d'une communication vivante et interactive entre deux professions que sont celles de directeurs et MCO d'EHPAD…"; cette année, à l'écoute des témoignages, vous devriez pouvoir mesurer le chemin parcouru au regard de cet objectif et constater plus encore, que la communication ou plutôt l'intercommunication devient le maître-mot de tout processus d'évolution.

J'en profite pour vous rappeler très brièvement ce qu'AMCELOR entend promouvoir au travers de l'organisation de ces Printemps des EHPAD :

C'est avant tout un espace-temps de rencontre entre les 3 acteurs clés d'un EHPAD : le Directeur, le MCO et la cadre de santé autour d'une problématique de terrain commune et pour aujourd'hui, autour du thème sur le Circuit du médicament en EHPAD; le tout étant construit dans l’objectif de devenir force de proposition au service des instances de décision.

Sur le dernier slide, vous avez assisté à l'apparition d'une mignonne petite poupée russe au centre de laquelle, se trouve un grand R, centré lui-même au milieu d'un triangle.

Il s'agit bien sûr du Résident qui reste bien au centre des échanges présents et à venir.

Quant à la poupée russe, elle va se trouver imbriquée maintenant dans des copies plus grandes pour illustrer l'interdépendance de certaines problématiques et / ou certains contextes d'exécutions avec l'objet de notre réflexion ce soir.

Ainsi va-t-il en être de la grande sœur n°2 qui va signifier le contenant de notre espace-temps de rencontre, à savoir les témoignages qui vont nous être présentés mais que nous allons devoir écouter ou plutôt entendre à la fois :

• 
  sur une toile de fond totalement inédite….celle de l'émergence d'un nouveau monde, celui de la Personne Âgée.Ce véritable nouveau "segment sociétal" vient prendre place aux côtés de 3 autres, bien connus et installés eux, depuis "la nuit des temps".

Sur l'émergence de ce nouveau "segment sociétal" je n'en voudrais pour exemple que le très récent article du Monde paru le 12 avril dernier au titre bien évocateur : "Comment financer un monde de Vieux" ! mais aussi un titre qui laisse bien apparaître la difficulté à le dénommer, donc à le reconnaître et encore moins à l'accepter!

Et si par hasard, nous n'étions pas encore convaincu, voici quelques chiffres dont je ne retiendrai que celui figurant dans le titre : dans à peine 50 ans, ce sera 1 personne sur trois qui aura plus de 60 ans !

• A cette toile de fond et pour une bonne écoute des témoignages à venir, nous devons encore y adjoindre toute l'influence que prend actuellement la bien nommée RGPP, la Révision Générale des Politiques Publiques et qui pour notre sujet de ce soir se traduit pas l'actuelle mise en place des ARS, les Agences Régionales de Santé.

Pour conclure cette introduction et vous l'aurez déjà bien compris, ce n'est pas en quelques heures ce soir que nous allons pouvoir faire un tour suffisamment exhaustif et construit de notre sujet de réflexion pour qu'il puisse devenir dès demain "force de proposition".

Aussi nous nous nous proposons aujourd'hui de vous inviter à participer à l'ensemble d'un processus de réflexion de plus longue haleine et fondé sur une méthodologie de travail qui va maintenant vous être soumise.

Avant cela toutefois, permettez-moi de saluer et de les remercier pour leur présence ici ce soir et / ou leur contribution :

- Monsieur Michel Dinet, Président du Conseil Général de Meurthe et Moselle

- Madame la députe, Valérie Rosso de Bord (excusée)

- Mr le docteur Jean-Yves Grall, Directeur Général de l'Agence Régionale de Santé, représenté par Mesdames Bénédicte Grégoire, Pharmacien inspecteur de santé publique et Virginie Chopart Pharmacien

- Madame Monique DURAND, Présidente Régionale de l'Ordre des Pharmaciens

- Monsieur JL Fenot, Président de l'Ordre départemental des médecins de M&M, excusé et représenté ici par Madame le Docteur Eliane Abraham, également membre de notre association AMCELOR

- Mr Remi Unvois, Président de l'Union Régionale des professionnels de santé pour les médecins

- Mr Christophe Wilcke, Président de l'Union Régionale des professionnels de santé pour les pharmaciens

- Madame le docteur Michelle Stryjski – Action gérontologique CG54

- Madame Maryvonne Georges, Présidente du Réseau Cuny et membre d'AMCELOR

Et enfin et surtout, nos 13 témoins qui nous apportent leur précieuse collaboration et expertise dans le processus de réflexion que nous débutons ce soir

Je laisse maintenant la parole à Jacques Creusot qui va nous présenter l'ensemble du projet, sa méthodologie et la mise en œuvre pratique de sa première partie.

Une toute dernière précision : comme l'année dernière, le compte rendu des débats de ce soir sera publié sur le Blog d'AMCELOR à l'adresse suivante :

http://amcelor.blogspot.com/

2- Présentation méthodologique

 

     Pour une approche prospective en Lorraine

 

Pour bien appréhender la méthodologie qui a été choisie pour aborder la réflexion sur le circuit du médicament en EHPAD, il convient de repréciser le contexte dans lequel s'inscrit cette réflexion, à savoir :

• La complexité des problématiques inhérente à tout circuit du médicament et surtout son
• Inscription sur cette toile de fond totalement inédite au sein de notre civilisation, à savoir l'émergence d'un tout nouveau "segment sociétal" représenté par le monde de la Personne Agée,

Ce premier constat implique de structurer la réflexion selon un mode d'approche-projet singulier.

Ce mode d'approche projet prévu sur la durée 2011-2012, aura comme points de départ et d'aboutissement les 2ème et 3ème Printemps des EHPAD en Lorraine.

Son architecture s'articule autour de trois temps plus un complémentaire, celui de l'évaluation :

1. Objectivation
2. Réflexion
3. Proposition

Sa singularité se doit de répondre au caractère totalement inédit produit par l'émergence, actuelle et de caractère inéluctable, du nouveau monde de la personne âgée.

Ce monde se constitue en effet peu à peu en véritable et nouveau "segment sociétal" venant s'appuyer dans la logique de ses trois prédécesseurs, bien connus depuis "la nuit des temps" et qui ont pour nom: Enfance, Adolescence et Adulte.

Aussi, la singularité adoptée dans l'approche de cet …."inédit et inconnu" va reposer ici dans un mixage inhabituel des acteurs gravitant de près ou de très loin autour de la personne âgée; ces acteurs qui n'ont traditionnellement pas vocation à se retrouver ensemble et "à pied d'égalité" vont avoir à réfléchir et travailler à "étirer leur imaginaire" face aux multiples conséquences liées à l'émergence de ce nouveau monde.

L'enjeu est d'importance car loin de constituer un simple épiphénomène dont le traitement se suffirait d'une simple adaptation de l'existant ou de l'adoption de mesures uniquement prises au coup par coup, il s'agit à présent de refonder structurellement les pratiques.

Dans la pratique, la première étape de ce mixage d'acteurs débute le 15 avril 2011, lors de la tenue du 2^ème Printemps des EHPAD, lorsque dans un même espace-temps, deux "corps" d'acteurs sont mis en présence pour échanger.

-    -     Le premier corps des acteurs est constitué de professionnels de terrains intervenant au plus proche de la personne âgée dans le cadre du circuit du médicament en EHPAD. Ces professionnels de terrain ont à charge de présenter des exemples concrets des réalités triviales de leur expérience professionnelle au quotidien.      

-     Le second corps d'acteurs se compose de représentants institutionnels ayant à traiter de près ou de loin de la situation de la personne âgée résidant en EHPAD. Ils ont à charge d'écouter parler les professionnels de terrain du 1^er cercle et de réagir à leur propos par des avis, commentaires, observations.

-     Pour prendre acte de ces échanges, les organiser et préparer le cahier des charges des prochaines étapes de réflexion, une synthèse est proposée (cf. http://amcelor.blogspot.com )

-     Enfin et à partir de ce cahier des charges, un, deux et peut-être trois groupes de réflexion vont se constituer avec le premier impératif d'être composé, si possible à part égale, d'acteurs appartenant aux deux cercles.

3- Le recueil des données => Les 15 témoignages des professionnels de terrain

5- Intervention du laboratoire Lundbeck

6- Echanges avec le public

7- SYNTHESE proposée par Jean-René BERTHELEMY

Jean-René BERTHELEMY est Directeur de l'EHPAD Ste Thérèse à Ludres 54

Retranscription in extenso des propos enregistrés.

Synthétiser une affaire comme celle-là, ce n'est pas quelque chose d'évident; je me risquerai avec une certaine inconscience et beaucoup de modestie à essayer de regarder à quelles conditions nous allons pouvoir, peut-être, relever les défis qui sont devant nous et éventuellement réussir à y trouver des solutions.

Je crois qu'effectivement on aurait pu trouver comme sous-titre à cette soirée : Comment l'exercice libéral de la médecine, de la pharmacie qui est impacté aujourd'hui profondément par l'évolution du financement des EHPAD, par l'évolution des contraintes économiques qui sont celles des EHPAD, comment cet exercice libéral dont il ne faut pas oublier que, somme toute jusqu'ici, il n'a pas si mal réussi aux personnes âgées si l'on en croit l'espérance de vie qu'on peut constater en France; donc on n'est pas en train d'essayer de régler une catastrophe, on est en train d'essayer de voir comment on peut dans un contexte de contraintes de plus en plus fort, permettre à ce système qui a pas si mal réussi jusqu'à maintenant, de continuer à prendre en charge des personnes âgées dans des conditions pas trop mauvaises.

Je crois qu'on est effectivement aujourd'hui en tension entre 4 objectifs :

- Un objectif de sécurité.

Comment effectivement le médicament, le circuit du médicament peut être plus, mieux, encore plus, encore mieux sécurisé qu'il ne l'est ?

A priori entre ça et l'introduction du coût du médicament dans le forfait de soins d'un EHPAD, il n'y a pas d'effet mécanique; autant les EHPAD sont, évidemment comme tout le monde, comme les médecins, comme les pharmaciens, demandeurs de plus de sécurité autant il ne faut peut-être pas amener trop vite les conséquences opérationnelles d'une affaire comme celle-là.

- Deuxiemement, efficience du processus.

On l'a vu, les problèmes de iatrogénie, les problèmes d'interactions médicamenteuses, les problèmes d'erreurs en tous genres, comment faire pour améliorer le processus ? c'est un autre versant de la sécurité.

-  Une fois ou deux, mais pas trois, le mot éthique a été prononcé.

Mais quand on parle de liberté du patient, quand on parle de libre choix du patient, effectivement on sent bien qu'on est là dans une sphère qui est complexe et qui n'est pas évidente parce que vous savez bien qu'en éthique et j'y reviendrai peut-être tout à l'heure, une des caractéristiques d'un travail éthique c'est de bien considérer que les réponses ne préexistent pas aux questions et que chaque question est nouvelle au moment où elle se pose.

- Et puis quatrième axe dont on voit bien qu'il est présent et que trés vite il peut faire monter le ton, c'est évidemment l'axe économique; il n'y a pas de raison de se le cacher.

Alors et en conclusion, je vous propose trois ensembles de questions :

1- La première question, c'est, je crois qu'on a pas fini de savoir si l'EHPAD est :

- le domicile d'un résident ?
 ou
- l'établissement de soins d'un patient ? 

On sent bien qu'on tourne autour de cette affaire là, que c'est pas réglé, que c'est pas clair; que selon qui je suis, selon d'où je pars, selon que j'énonce le code de la santé publique, selon que j'ai un problème un samedi soir avec un résident, un patient, je ne sais pas trop; suivant que c'est SOS médecin qui répond à l'appel et qui me dit : " moi, votre dossier de soin informatisé, je ne sais pas aller dedans et de toute façon je suis pas le médecin traitant, votre patient vous vous dépatouillerai avec lui ! ", bref, il faut qu'on continue à travailler sur cette question qui demande des choix, qui exigera des choix radicaux.

Si le résident est chez lui dans un EHPAD, il choisira son médecin sauf à dire qu'il y a discrimination fondamentale entre deux résidents qui peuvent habiter à 50 m l'un de l'autre, l'un qui paie son loyer aux HLM et qui a le libre choix de son médecin, l'autre qui paie son loyer à un EHPAD et qui n'a plus le libre choix de son médecin.

Là, il faudra m'expliquer, nous expliquer comment ça marche !

Si par contre, il est patient d'un établissement de soins, alors il faut qu'on commence à faire un vrai travail, il faut qu'on commence à parler loi Leonetti, il faut qu'on commence à introduire dans notre réflexion autre chose que strictement le CPU, autre chose que strictement la question de savoir si l'achat groupé de médicament va coûter moins cher que l'acheter à la pharmacie du coin; on n'est plus tout à fait dans la même problématique.

Je crois qu'on ne traitera pas les défis qu'on a bien évoqués et développés ce soir sans évoquer cette question là.

2- Deuxième question ou ensemble de questions :

Qui est le pilote dans cette affaire là ?

Un certain nombre d'établissements EHPAD présents dans cette salle sont des établissements qui sont gérés par des associations; des associations qui ont un projet associatif, qui ont une histoire, qui ont des convictions, qui ont fait preuve d'une certaine capacité militante, qui ont fait des choix idéologiques , peut-être confessionnels pour certains, bref, des institutions qui ont une histoire qui s'inscrit dans cette histoire là, de quoi sont-ils pilote aujourd'hui ou plus exactement est ce que ce qu'on attend aujourd'hui c'est qu'ils soient des prestataires de service répondant de façon de plus en plus standardidée à des modes opératoires, à des réglements, à des injonction ou à des bonnes pratiques dont ils ne seront absolument pas les auteurs;faut savoir qui pilote.
Guillaume évoquait tout à l'heure la triplette EHPAD - Médecin - Pharmacien; qui pilote aujourd'hui le projet de soins dans un établissement ? C'est le médecin coordonnateur; demain faudra-t-il, faut-il et sous quelle forme associer formellement les pharmaciens y compris s'ils sont en libéral à l'évaluation de ce projet de soins ou peut-être même à l'élaboration de ce projet de soins ?
Qui pilote ? Il faut bien que l'on se pose la question dans ces termes là et peut-être qu'on ait des outils de regard ou d'analyse de ce pilotage qui n'aient pas peur de ce qui peut froisser ou de ce qui peut fâcher.

3- Aujourd'hui et c'est ma troisième question : 

Comment allons-nous faire la vérité ?

Nous sommes tous d'accord, moi le premier, pour proclamer que c'est bien évidemment l'intérêt du patient-résident ou du résident-patient que nous cherchons tous; notre action n'est orientée que dans cette direction; nous n'avons que cela à l'esprit; nous n'avons aucune autre préoccupation que celle-là;
C'est proclamé ? Tout le monde est d'accord ? Très bien mais le travail de vérité reste à faire ! Travail de vérité qui doit se faire dans la confrontation et la confrontation ce n'est pas un péché; on a le droit de ne pas être d'accord et de travailler et de chercher les solutions mais à la condition que nous ayons le courage, ou la lucidité de poser chacun notre propre inrérêt sur la table en disant : " oui, là c'est mon intérêt que je défend" parce que moi, directeur d'EHPAD, je préfère que les pharmaciens perdent un peu de pouvoir d'achat que moi, de perdre une aide soignante. C'est clair et si je suis pharmacien,je vais légitimement penser autre chose; nous ne traiterons pas, je crois, les affaires que nous avons à traiter ensemble sans faire un travail de vérité.
Je vous conseille un trés bon bouquin d'une philosophe qui s'appelle Chantal Delsol, dont je ne sais plus le titre du tout, mais il y a une phrase où elle dit : " Quand la quête du bien-être se substitue à la quête de la vérité, nous pouvons être inquiet de la manière dont l'idée même de droit de l'homme va pouvoir évoluer."
Je vous remercie